助成金報告（看護部会）

報告日

連絡先E-mail

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所属

所属部署・役職等

報告者氏名

会員確認について

会員
非会員
未選択

職員番号（10桁）

受講研修（看護）

1.日本看護協会・各都道府県看護協会が主催する研修
2.日本看護協会出版会主催の研修
3.日本医師会が主催する研修
4.一般社団法人日本病院会が主催する研修
未選択

受講研修名

※受講した研修名を入力ください。学会は除きます。

受講料の支給について

1.所属施設から受講料が支給されている
2.受講料は自己負担している
未選択

受講にあたっての旅費交通費について

1.所属施設から旅費交通費が支給されている
2.旅費交通費を自己負担している
未選択

出張費について

1.所属施設から出張費が支給されている
2.出張費は支給されていない
未選択

承認について

1.職長または管理者からの承認を得ている
2.職長または管理者からの承認を得ていない
未選択

受講最終日

受講料について

円 試験代は助成金の対象外となります。

受講後の感想

受講後の業務への活かし方等についてご記入ください。

助成金について

以下、①②について承知しました
未選択 ①助成金受取り後に所属先から受講料や交通費、出張費等について、補助が出た場合は、学会事務局に必ずご連絡をお願いします。
②報告後、返金をして頂くこととなります。

領収書等

領収書等、支払い確認ができる書類を添付してください。領収書がない場合は、受講証明書を添付ください。

［振込先］銀行名

［振込先］支店名

［振込先］支店番号（3桁）

［振込先］種別

1.普通 2.当座未選択

［振込先］口座番号（7桁）

7桁未満の場合は、0で埋めてください。

［振込先］口座名義（フリガナ）

※セイとメイの間は1マスあける（例）ガッカイ　タロウ

備考欄